林小北心里一惊，连忙查看监护仪，心率已经上升到150次/分。他重新按了一下血压按钮，跳动之后显示BP 75/46mmHg。
休克！
这个病人的休克不能简单地理解为低血容量性休克。因为他有大面积坏死组织，吸收了很多毒素，所以感染性休克也是极有可能。
好在林小北的颈内静脉很快穿好，他立刻让刘琴接上输液管道。颈内静脉输液通道建立起来后，抢救药物的使用就方便多了。
不管是什么休克，这时候无法仔细辨别是哪一种休克，也没有时间去区别。再不处理很可能病人的心跳就要停了。
什么方法什么药物有效就用什么，这是林小北自已大抢救的个人经验，而不是机械地照搬书上的什么“过敏性休克用肾上腺素”，“感染性休克用糖皮质激素”等论调。
现实中患者的症状很少有像教科书上说的那么典型，也很少有单一的疾病，往往都是复合病变。病人出现休克，也往往是几种原因导致的不同休克交叉在一起，处理起来非常棘手。
这个时候如果单一的使用某种药物效果几乎是微乎其微。
林小北先后使用了地塞米松20mg，肾上腺素1mg，然后泵注大剂量的去甲肾上腺素。
两分钟后重新测量血压，BP 105/62mmHg。
“你再试试。”他对柳絮说。
这丫头周末牺牲自已的个人时间是值得的，在猪身上到处扎，现在她的血管穿刺技术已经堪比高年资的住院医生，尽管她上临床其实才几个月。
柳絮穿好动脉建立起动脉血压监测后，立刻又查了个动脉血气分析。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
经过处理，病人的生命体征勉强维持在正常范围。
但这只是表象，李祥能还远远没有脱离死神的风险。越是这种时刻越不能放松警惕。
林小北让柳絮关注监护仪，查看生命体征，而他则关注手术医生的进度。
在武侠小说里经常有狠人一刀砍掉臂膀，然后扎根绳子或者衣带止血。
在临床上远不是这么简单。
只能说那些作家们不了解人体动脉的压力有多大。把猪主动脉割破，心脏泵出的血能冲到几米高度，何况是人体。
所以我们的手术医生在做截肢时，总是先非常细心地分离出大动脉，先把大动脉结扎后才敢做其他的工作。
台上的手外科医生亦是如此，他们如此小心地分离已被烧成焦炭的肌肉组织。
李祥能电击伤太严重，但想想三十万电伏就觉得不可思议。我们都知道，220伏就可以打死人的啊！
他居然还活着。
可是这样的伤残给手术医生带来很大的麻烦，林小北看着他们在那里拨弄烧焦的组织，没来由就想起了小时候在灶坑里烤焦的红薯……
手术医生是按正常的方法行事，但是慢慢地分离那些烧烂的肌肉，不断延长了时间，而且伤口渗血也非常严重。
这个病人已经严重地休克了！再继续这么慢条斯理地处理，后面失血性休克再加上毒素吸收造成的感染性休克，将更加难以处理。
“马主任，你们能不能快点？”林小北催促道。
这个时候应该快到斩乱麻，果断行事，不要因顾忌患者会有日后的残肢疼什么的而过分小心行事。
“嗯，知道，我们快了。”马跃主任随口应付道，手里的动作依旧慢腾腾。
林小北心中气恼，但又不便发火。这时柳絮惊叫道：“林老师，病人心跳好像没了。”
在场的所有人都一震，吓了一跳。
话说这个病人即使真死在台上也没有什么争议，被三十万电伏电击所伤，生命存还的可能性是微乎其微。但是刚才他还有生命体征，证明还活着，而手术台上的各位医生都不希望病人此刻突然死去。
作为医生，谁都不希望病人死在自已的手里。
林小北查看了心电监护仪，心电图区竟然真的变成了一条直线。他摸摸李祥能左侧的颈动脉，同时检查各个电极片的连接，然后大声喊道：“赶快心肺复苏！”
所有的医生都停下手里的操作，在台边静静地看着林小北实施抢救。
然而这时奇怪的事又发生了，李祥能的心跳又恢复了，心率虽然只有40多次，但表明已经恢复了心跳。
“给支阿托品。”
给药后病人的心跳继续回升，慢慢升到70次/分。
李祥能的生命体征迅速恢复，在台上的各位医生吁了一口气。然而林小北却眉头紧缩，刚才李祥能确实是心跳停了，他相信自已的感觉。
可这是为什么呢？他看着台上，突然说：“岳主任，你要不要打点局麻药？”
岳坤正拿着镊子和剪刀准备继续手术。他手里的镊子一拉，李祥能的心率就迅速下降。
非常显著的眼心反射！
岳坤和马跃一样，在小心谨慎地切除眼框里的坏死组织。可是眼底迷走神经丰富密集，很容易因牵拉刺激引起迷走神经反射而导致心率减慢。
这时候最有效的措施不是使用心跳加快的药物，而应该使用局麻药来阻滞迷走神经。
估计岳坤主任以为病人已经处于全麻状态而没有注意。实际上在临床上病人虽然被麻醉，但一些神经反射还存在，比如眼心反射，胆囊手术时的胆心反射，牵拉肠系膜时的胃底迷走神经反射……
如果不对这些反射及时作出正确的处理，很可能会导致病人心跳骤停。
刚才不光是岳坤主任，连林小北都疏忽了这个问题。
经林小北提醒，岳坤主任立刻反应过来，“给我配点罗哌*因来。”
这之后李祥能的心率要整齐多了。
但虽然刚才是虚惊一场，但大家犹如惊弓之鸟，更加小心谨慎。
“怎么血还没有送到？”林小北皱眉道。
现在台上手术区的出血并不多，两位主任在台上的止血做得都很到位。但是病人的创伤面积太大，尤其是上肢分离区，不断地慢慢渗血，一会儿一块大纱布就被染红！
手术还有烧毁的右鼻道没处理，更重要的是右面部额头，那儿全是烧坏的黑痂，必须要切除掉。而这些创面还会造成更多的失血。
林小北不禁暗暗焦急。
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