林小北看到田鹏的表情就心知不妙。他也凑过去查看，开始觉得有些莫名其妙，因为没看出什么异样。
田鹏戴着手套，轻轻扯了扯病人髂脊部的皮肤。林小北立刻眉头紧皱。
病人背部的皮肤是活动的！
田鹏看林小北明白了，准备开始手术。
“田鹏，先别动，血没来千万不要动。”林小北提醒道。
病人背后的伤一定是非常严重的，要不然不会休克。在没有足够的血源补充下，不要轻易去探查未知的伤口，即使可能发生严重的污染。
因为一旦打开伤口，出血会更加凶猛，已经处于休克的病人很可能发生突然心跳骤停。
可是手术医生很多时候都不愿意这么想。医生都有一种病叫“强迫症”，那就是看到病人有自已擅长的病症时非常想去及时处理掉。
此时的田鹏就是这样。他看到病人背部的皮肤已经脱离肌肉组织，那么说明这个病人背上的撕脱伤一定非常严重。
作为手外科医生，深知皮肤软组织损伤不会是单一的外伤，通常会复合血管，神经，筋膜和肌腱损伤。这时候有两点特别重要：是否发生感染和缺血时间长短。这两点几乎直接确定了手术预后的效果。
田鹏心里非常焦急，时间对于他来说就相当于生命。而且早点处理，感染的可能性也会大大降低。
“先看看什么情况吧？”田鹏抱着侥幸心理问道。
“不用看，这个病人没有来血源补充千万不要动，真的很危险。”林小北坚持已见。
“来自田鹏的负值，+50。”
“我就看一看而已。”
“不行，别看了。你看你一轻轻挪动一下，病人的血压就往下掉得厉害。”
“来自田鹏的负值，+100。”
“我又不会大搞，只是看看而已。”田鹏嘀咕道。
有时候麻醉医生是不近人情，是非常不讨人喜欢的，原因就在如此。
你觉得病人情况很危重，先以保命为主，命都没有了，其他的治疗措施再完美，又有何用？
可是手术医生总是喜欢心存侥幸，也许他冒险处理了没问题呢？也许病人熬过了这一关呢？一旦处理成功，那将成为别人顶礼膜拜的经典。
但是他们很少，也很不愿意考虑，病人一旦有生命危险怎么办？不得不说一点，现在的医患关系紧张，对于约束手术医生的冒险行为是起了相当大的作用。
曾经林朝兵主任说，当初刚学麻醉的时候，连监护仪都没有，也没有电刀，手术医生就敢开展心脏瓣膜修补手术，而现在只要是医生觉得电刀不好用，别说心脏手术，就是一般的出血量不多的手术医生也不敢做……
田鹏嘴里说只想看看是什么情况，但是一旦林小北松口，他看到具体的伤口，那种强迫症似的想继续处理的心情会更加强烈。
“看看能起到什么作用？你等血源来了一起弄就行了，现在除非不是我负责这台手术的麻醉，否则没有血来你们谁都不能动。谁动出了事谁负责。”林小北态度非常强硬。
这是他作为主治医生应该具备的素质，不怕得罪人。哪怕与田鹏的私交再好，也不行，这个时候是讲不得什么情面的。
“来自田鹏的负值，+100。”
“来自郭鹏的负值，+50。”
“来自……，+50。”
台下的几个医生眉头紧锁，不满之情溢于言表。
这时候手术室的气氛非常沉闷和压抑，林小北不断地收到一波波负值。但他面不改色，始终不为所动。
……
等待的血源终于在30分钟送来，6个单位悬浮红细胞。虽然远远不够，但是可以缓一缓燃眉之急。
“我们可以开始了吧？”田鹏问道，非常地不耐烦。
“可以。”林小北吩咐刘琴准备输血，先输2个单位补充一下，塞塞牙缝也是好的。
马上翻转病人为俯卧位。
林小北和刘琴核对血液标本，突然听得台上一阵惊呼。
林小北一看，饶是他见识多广，也不由得倒吸几口凉气。
田鹏已经将病人的床单全部剪开，所以病人背部的损伤完全裸露出来。
病人从臀部到肋腰部（大约第12肋骨位置）的皮肤完全被撕脱成一张人皮，而且残缺不全。缺乏皮肤遮盖的部位，肌肉血管筋膜全裸露在外面，血淋淋地触目惊心。
估计是刚才仰卧位的压迫和加压包扎，创面的出血并不明显。但这不能说明出血不严重，实际上这么大的创面，就算渗血都是不得了的大出血。
田鹏将残存的皮肤掀起，台上的器械护士忍不住别过头，不忍直视。
在田鹏冲洗创面的过程中，病人的血压迅速垮到75/42mmHg，升压，扩容，输血，三大措施三管齐上，几分钟后才堪堪回升到102/58mmHg。
这要是没有及时的血源补充，后果真不堪设想。
人体血管就像一条河流，红细胞就像河中行驶的小船，通过运输将吸收的重要物质及时地输送到全身各组织中。
虽然大量补液也能扩充容量，但是解决不了根本问题。就像肚子饿了不能光靠喝水一样。
麻醉医生管救命，不光是说麻醉医生的急救技术，更多的时候是指对病人生命体征的维护。
田鹏一边冲洗一边嘀咕，似乎埋怨林小北不早点让他动手。
“现在病人生命体征还好撒？”他充满怨气地问。
对于他来说，错过急救的时间便是谋杀。可是他不知道，有时候是心急吃不了热豆腐。他现在看监护仪病人的生命体征接近正常，那是因为林小北他们及时处理的结果。
冲洗干净之后，现在要面临的问题是如何处理如此巨大面积的创面。
林小北作为麻醉医生，是没有权利干涉手术医生的手术方式。但是可以给他们提意见，尽量减少书中出血。
这时候不必考虑怎样的缝合对于病人来说最美观，也不能追求最省事的手术方式。
一切手术的方针是术中尽可能少出血，先让病人度过这次难关。手术效果即使不太好，可以后面再多次手术。
现在很多创伤都不提倡一次性处理，而提倡多次处理，尤其在断肢再植方面应用得最多。
田鹏的意思是先简单加压包扎，而林小北则建议他用止血纱先堵住比较明显的出血区域，然后再如蚕吃桑叶般一小块一小块地处理。
林小北的意思很明显，怎么处理出血少就采用什么方法。田鹏这种简单加压包扎会囫囵吞枣般将整个创面摊开，包扎后固然不会出血，但是在包扎前的一系列处理会加重创面渗血。
田鹏的脸上又阴云密布，作为好友兼同事他不便在台上发火，但林小北源源不断地从他那里获得负值，就知道他看似平静，内心其实极度不爽。
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